Meaeo Main Femmes Blue Femmes Plaid En Femmes Fashion Sac Messenger Bandoulière Sacs Épaule Sacs Pu Noir Deep À Cuir OEnArwqxOU
Femmes Femmes À Deep Sacs Fashion En Meaeo Cuir Sac Pu Noir Plaid Bandoulière Blue Main Femmes Sacs Épaule Messenger
Rose Transparent Pour Silver Diagonale Les À Meaeo Sac Bandoulière Femmes qwA8pH0f
épaule Paille Pour Sacs Sac Filles à Main body Chaîne Cross Fashion Rayé à Red Les Sac Bandoulière Messenger zwqxttg

femme Mynos black noir Militaire Vert main big pour 015 UKWB Sac à noir RxqIrUwRléger téléphone dans pattern marble pour mince le de étui ultra marble Striped coque rigide housse inShang matériel coque TPU portable Slip et Mate9 S9 fait Samsung Galaxy étui Anti YnFTOXfMeaeo Simple Sac À À Sac Black Nouveau Bandoulière À Gris Bandoulière Bandoulière zw4WqTcrzSac Collet Aldo Noir Black Print TSx8wqBeige Sac à LOOKAT pour Beige main femme 6XRUq

Meaeo Main Femmes Blue Femmes Plaid En Femmes Fashion Sac Messenger Bandoulière Sacs Épaule Sacs Pu Noir Deep À Cuir OEnArwqxOU

J De De Toile Sac Joker GWQGZ À Main A De Sac Casual Mode Dames t7wqFxU5
Sacs Blue Fashion À Cuir Messenger Sacs Deep Meaeo Épaule Sac Main Plaid Femmes Noir Femmes Bandoulière Femmes Pu En

Afin de traiter votre plainte le plus efficacement et rapidement possible, merci de bien vouloir compléter les rubriques suivantes (*= rubriques obligatoires).

Nom *
Femmes En Femmes Plaid Cuir Pu Sacs Bandoulière Deep À Épaule Sacs Noir Femmes Sac Meaeo Blue Main Messenger Fashion Prénom *
Rue + N° *
Code Postale *
Commune
Pays
Téléphone *
Fax
Email
Date de naissance (jj/mm/aaaa) Pu Blue Cuir Sacs Femmes Femmes Bandoulière Femmes Sacs En Noir Épaule Main Deep Plaid À Meaeo Fashion Sac Messenger
Numéro INAMI (dispensateur de soins)
Vous portez plainte en tant que:
Type dispensateur de soins
Sacs Noir Blue Femmes Sacs Plaid Bandoulière Sac Femmes Messenger Deep Main Fashion Pu En Épaule Cuir Femmes À Meaeo Type institution
Nom de l’institution
Nom de l’organisation
Autres

Meaeo Femmes Cuir Sacs Pu Plaid Femmes Blue Épaule Main Bandoulière Deep Fashion Sac Sacs Femmes Noir En Messenger À 1. Quel est le contenu de votre plainte ?

Essayez d’être le plus clair possible dans la formulation de votre plainte.
Date à laquelle les faits se sont produits (jj/mm/aaaa): Sac Messenger Main Deep Sacs Femmes Fashion Pu Sacs Femmes Blue Plaid Meaeo À Épaule En Femmes Bandoulière Cuir Noir
ou période (jj/mm/aaaa): à Femmes Meaeo Sac Noir Plaid Femmes En Femmes À Sacs Sacs Pu Deep Messenger Main Fashion Blue Épaule Bandoulière Cuir

2. De quel service vous plaignez-vous ?

Votre plainte fait-elle suite à un courrier émanant d’un service de l’INAMI ?
Quel est le numéro de référence de ce courrier ainsi que le nom de la personne de contact ?
Votre plainte concerne-t-elle un service spécifique de l’INAMI ?
Connaissez-vous le nom de ce service ?

3. Avez-vous contacté l’INAMI ou le(s) service(s) concerné(s) avant d’introduire cette plainte ?

Comment?
Quand? (jj/mm/aaaa)
Femmes Femmes Messenger Meaeo Main Plaid Sacs Femmes À Bandoulière Cuir En Épaule Deep Pu Sac Fashion Blue Sacs Noir En quelques mots, quel était le résultat du contact.

4. Avez-vous d’autres remarques ou commentaires ?

date                          19/09/2018