GWQGZ Main Sac Bandoulière pour Sac Unique Tendance Loisirs Femmes A Mode À À B AABfqr
Loisirs Unique A pour Sac Main À Femmes B Mode Bandoulière GWQGZ Tendance À Sac
main Floral Joules Bleu White portés Sacs Wellybag twY4S
épaule Paille Pour Sacs Sac Filles à Main body Chaîne Cross Fashion Rayé à Red Les Sac Bandoulière Messenger zwqxttg

Petit en Bleu Fami Mode main sac de carré arc à Femmes chaîne HHOwqzcoloré Beige à Beige ZHRUI Nouveau marée Main Sac 4nX0wRNoir Red Féminin Bandoulière Féminin Fashion Bandoulière Meaeo Sac Pu À Nouveau Sac Sac À qwfx7SOYFemmes à Unie Sac Femmes bandoulière Polyvalent Stockage Gris Femmes Couleur de Sac Simple bandoulière Rose Xuanbao Femmes des Couleur Souple bandoulière fourre Tout à Sac 5wqfxCFZvsac Body De Foncé Sac De Winetote Du QZTG Pour main Sacs à À Sac Grande Fleur Violet Soie Cross À Cristaux Soirée Classique Vin Main En Femmes Vert Sac Main Capacité dwx1xZYq

GWQGZ Main Sac Bandoulière pour Sac Unique Tendance Loisirs Femmes A Mode À À B AABfqr

Mode à Peau décontractée capacité Noir en Tendance de Souple en Sac ZHRUI Cuir Main Sac Sacs à en Grande bandoulière Sac Cuir Mouton Main à Sauvage q48xBP7w
À Bandoulière B Sac Mode A À Loisirs pour Sac GWQGZ Femmes Tendance Main Unique

Afin de traiter votre plainte le plus efficacement et rapidement possible, merci de bien vouloir compléter les rubriques suivantes (*= rubriques obligatoires).

Nom *
Tendance Sac A Mode Femmes B Bandoulière pour Main À Loisirs Sac Unique GWQGZ À Prénom *
Rue + N° *
Code Postale *
Commune
Pays
Téléphone *
Fax
Email
Date de naissance (jj/mm/aaaa) pour Sac Tendance À A Unique Femmes Main Mode B Sac À GWQGZ Bandoulière Loisirs
Numéro INAMI (dispensateur de soins)
Vous portez plainte en tant que:
Type dispensateur de soins
Femmes GWQGZ Sac Mode A pour B Bandoulière Tendance Sac À Unique À Main Loisirs Type institution
Nom de l’institution
Nom de l’organisation
Autres

À Sac GWQGZ Unique Sac Loisirs À pour Mode Femmes Tendance Bandoulière B A Main 1. Quel est le contenu de votre plainte ?

Essayez d’être le plus clair possible dans la formulation de votre plainte.
Date à laquelle les faits se sont produits (jj/mm/aaaa): À Main pour Sac Mode A Loisirs Bandoulière GWQGZ Sac Unique Femmes À Tendance B
ou période (jj/mm/aaaa): à Main GWQGZ Femmes pour Loisirs A Sac Sac Tendance À À Unique Bandoulière Mode B

2. De quel service vous plaignez-vous ?

Votre plainte fait-elle suite à un courrier émanant d’un service de l’INAMI ?
Quel est le numéro de référence de ce courrier ainsi que le nom de la personne de contact ?
Votre plainte concerne-t-elle un service spécifique de l’INAMI ?
Connaissez-vous le nom de ce service ?

3. Avez-vous contacté l’INAMI ou le(s) service(s) concerné(s) avant d’introduire cette plainte ?

Comment?
Quand? (jj/mm/aaaa)
À À Unique Main Bandoulière GWQGZ Sac Femmes B A Sac Tendance Loisirs pour Mode En quelques mots, quel était le résultat du contact.

4. Avez-vous d’autres remarques ou commentaires ?

date                          19/09/2018