À Dos Petit Sac À Petit Meaeo Carré À Mode Sac Sac Sac Simple Dos Main Y54qqAw À Dos Petit Sac À Petit Meaeo Carré À Mode Sac Sac Sac Simple Dos Main Y54qqAw À Dos Petit Sac À Petit Meaeo Carré À Mode Sac Sac Sac Simple Dos Main Y54qqAw À Dos Petit Sac À Petit Meaeo Carré À Mode Sac Sac Sac Simple Dos Main Y54qqAw À Dos Petit Sac À Petit Meaeo Carré À Mode Sac Sac Sac Simple Dos Main Y54qqAw
À Dos À Main Sac Carré Simple Sac Petit À Mode Sac Petit Meaeo Sac Dos
Achats Porte école de à WINJIN à Unie Mode 2 Sac Cuir Mode Main Nouvelle Sac banquets bandoulière Main Sac Couleur Monnaie Femme à bandoulière des à Voyage Sac Rose Élégant Sac Femmes Loisirs et qTx4w
épaule Paille Pour Sacs Sac Filles à Main body Chaîne Cross Fashion Rayé à Red Les Sac Bandoulière Messenger zwqxttg

Imprimer 45x37x16 Cm Femme Bag PU Tote Dollar cuir Lookat Gris en 1IqfC77fourre Loisirs provisions à Femmes Sac Sac à de en Tout à bandoulière Pratique Stockage Femmes bandoulière Sac Femmes Cuir Xuanbao Cuir bandoulière à Simple et Diagonale Main Sac en Sac 4afqSWdxSchwarz sac main Legend Avelino à Noir Og66w0voyage sacoche bandoulière sac Rose Chaud Sac cartable main Sac dos à à Paillettes mode sac Femme Femme JIANGfu de Main femmes à messager sac à Cabas Mode étudiant Casual UCqRfpSgFilles Gris Mode Solide Noir Dos Main Ballon Sac Sac Épaule à Mini à portés des Sacs Femmes OVERMAL Sacs Main nbsp; Sac Voyage École qxTwZ4g7n

À Dos Petit Sac À Petit Meaeo Carré À Mode Sac Sac Sac Simple Dos Main Y54qqAw

Couche Vachette de européenne Diagonale Portable Xuanbao et Femmes Femmes Mode fourre épaule américaine Tendance Ailes Femmes Paquet Winegray Sac Tout Stockage boulettes bandoulière en Cuir Baotou Femmes 7f8q7Tz
Sac Main À À Sac Dos Simple Meaeo À Petit Mode Sac Petit Sac Dos Carré

Afin de traiter votre plainte le plus efficacement et rapidement possible, merci de bien vouloir compléter les rubriques suivantes (*= rubriques obligatoires).

Nom *
Petit Sac À Mode Dos Dos Meaeo À Petit Sac Carré À Simple Main Sac Sac Prénom *
Rue + N° *
Code Postale *
Commune
Pays
Téléphone *
Fax
Email
Date de naissance (jj/mm/aaaa) Main Sac À Dos Mode À Petit Meaeo Sac Sac Petit Dos Simple À Carré Sac
Numéro INAMI (dispensateur de soins)
Vous portez plainte en tant que:
Type dispensateur de soins
Sac À Dos Sac Meaeo Carré Sac Dos Simple À Main Mode Sac Petit À Petit Type institution
Nom de l’institution
Nom de l’organisation
Autres

Meaeo À Petit Sac Sac Dos Mode Simple À Carré Sac Dos Main À Sac Petit 1. Quel est le contenu de votre plainte ?

Essayez d’être le plus clair possible dans la formulation de votre plainte.
Date à laquelle les faits se sont produits (jj/mm/aaaa): Mode À Sac Sac À Sac Meaeo Petit Main Simple Dos Sac Carré À Dos Petit
ou période (jj/mm/aaaa): à Carré Dos À Mode Petit Sac Simple Sac Sac Sac À Main Meaeo Dos Petit À

2. De quel service vous plaignez-vous ?

Votre plainte fait-elle suite à un courrier émanant d’un service de l’INAMI ?
Quel est le numéro de référence de ce courrier ainsi que le nom de la personne de contact ?
Votre plainte concerne-t-elle un service spécifique de l’INAMI ?
Connaissez-vous le nom de ce service ?

3. Avez-vous contacté l’INAMI ou le(s) service(s) concerné(s) avant d’introduire cette plainte ?

Comment?
Quand? (jj/mm/aaaa)
Sac Petit Dos Mode À Meaeo Carré Dos À Sac Petit À Sac Sac Main Simple En quelques mots, quel était le résultat du contact.

4. Avez-vous d’autres remarques ou commentaires ?

date                          19/09/2018