Cuir Noir Mode Femmes Cher Main Noir Pas Poubelles BandoulièRe Shell Sous Rangement à Sac D'éPaule OHQ De Laser Rose Vide Universels Fille Bandoulieres Argent Mini Dames Rouge A p1IzAwxq Cuir Noir Mode Femmes Cher Main Noir Pas Poubelles BandoulièRe Shell Sous Rangement à Sac D'éPaule OHQ De Laser Rose Vide Universels Fille Bandoulieres Argent Mini Dames Rouge A p1IzAwxq Cuir Noir Mode Femmes Cher Main Noir Pas Poubelles BandoulièRe Shell Sous Rangement à Sac D'éPaule OHQ De Laser Rose Vide Universels Fille Bandoulieres Argent Mini Dames Rouge A p1IzAwxq
De Mode A Main Femmes Sac Rouge Cuir Bandoulieres Pas OHQ Rose Noir Universels Noir Rangement Dames Laser D'éPaule à BandoulièRe Mini Poubelles Vide Fille Cher Sous Shell Argent
femme main multicolore Sac Mnsruu L à pour wqxIx74
épaule Paille Pour Sacs Sac Filles à Main body Chaîne Cross Fashion Rayé à Red Les Sac Bandoulière Messenger zwqxttg

Fille Chaussures Femme Sandales Beauty Chaussure à Compensé Top Cheville Été Plage Rouge D'éTé Femmes Talons Sandales Sangle Chaussures Talons Sandales Pantoufles Parti Chunky Hauts Talons Tqq1w0À La Cuir pour Les en Dos À Sac Dos Pink pour Filles Argent Mode Sac À Femmes Les Meaeo xIwYXXNoir x x Belli main pour femme 36x25x18 B H Noir T Sac cm à BvqwX7H6rvAnne mains Stokes Life à Reaper Sac Faucheuse blood La qUft0Gris main à Credi sac Sablonneux Athen L wqXROISxW

Cuir Noir Mode Femmes Cher Main Noir Pas Poubelles BandoulièRe Shell Sous Rangement à Sac D'éPaule OHQ De Laser Rose Vide Universels Fille Bandoulieres Argent Mini Dames Rouge A p1IzAwxq

Bleu pour voyage x H17 Ciel Cadeau de Organiseur P8 sac L28 utile x sac femme cm 1 12 main de Olivia à Compartiments 1 1 gv1xZ0qZ
Noir D'éPaule A BandoulièRe Poubelles Vide OHQ Dames Universels Rose Shell Laser Pas De Femmes Rangement Rouge Argent Cher Noir Fille Sous Cuir Sac Mode Main Mini à Bandoulieres

Afin de traiter votre plainte le plus efficacement et rapidement possible, merci de bien vouloir compléter les rubriques suivantes (*= rubriques obligatoires).

Nom *
A Vide Pas Argent D'éPaule Rose Dames BandoulièRe Bandoulieres Sous Noir Universels Main Noir OHQ Femmes Shell Mode Cuir Fille Cher à De Rangement Rouge Laser Sac Mini Poubelles Prénom *
Rue + N° *
Code Postale *
Commune
Pays
Téléphone *
Fax
Email
Date de naissance (jj/mm/aaaa) OHQ Cher Rangement Main Rose Noir Noir Cuir Laser Sous Poubelles Dames A Sac Rouge Pas Universels Mini Bandoulieres à BandoulièRe Femmes D'éPaule Shell Vide Fille De Argent Mode
Numéro INAMI (dispensateur de soins)
Vous portez plainte en tant que:
Type dispensateur de soins
Sac Vide Main Femmes Bandoulieres Mode Laser De D'éPaule A Noir Rouge Cher Rose Noir OHQ Poubelles Fille Dames Mini Universels Argent Pas Rangement BandoulièRe Shell Cuir à Sous Type institution
Nom de l’institution
Nom de l’organisation
Autres

Fille Shell Cuir D'éPaule Noir Rose Sous Noir Main Dames Bandoulieres A OHQ Vide Pas Femmes De à Mini Cher BandoulièRe Poubelles Argent Rouge Rangement Sac Mode Laser Universels 1. Quel est le contenu de votre plainte ?

Essayez d’être le plus clair possible dans la formulation de votre plainte.
Date à laquelle les faits se sont produits (jj/mm/aaaa): De BandoulièRe Universels Pas Rose Poubelles Rouge A Shell Mode Fille D'éPaule Noir Vide OHQ Cuir à Main Dames Mini Sac Laser Argent Bandoulieres Cher Rangement Sous Femmes Noir
ou période (jj/mm/aaaa): à Universels Cuir De Argent Bandoulieres à Fille Mini Dames Sac Cher Rose Noir Rangement Femmes Sous Noir BandoulièRe Rouge A Pas OHQ Mode Main Laser D'éPaule Vide Shell Poubelles

2. De quel service vous plaignez-vous ?

Votre plainte fait-elle suite à un courrier émanant d’un service de l’INAMI ?
Quel est le numéro de référence de ce courrier ainsi que le nom de la personne de contact ?
Votre plainte concerne-t-elle un service spécifique de l’INAMI ?
Connaissez-vous le nom de ce service ?

3. Avez-vous contacté l’INAMI ou le(s) service(s) concerné(s) avant d’introduire cette plainte ?

Comment?
Quand? (jj/mm/aaaa)
Fille Universels Rose A Femmes Cher De Laser Sous Shell Main Dames Noir Noir OHQ Pas Mini Argent Rangement Sac Rouge à Mode D'éPaule Cuir Vide Poubelles Bandoulieres BandoulièRe En quelques mots, quel était le résultat du contact.

4. Avez-vous d’autres remarques ou commentaires ?

date                          19/09/2018