main Bleu à Chicca en cuir Modèle avec en véritable Python Sac Fabriqué 37x26x14 épaule femme Borse Cm Italie RttEAqx main Bleu à Chicca en cuir Modèle avec en véritable Python Sac Fabriqué 37x26x14 épaule femme Borse Cm Italie RttEAqx main Bleu à Chicca en cuir Modèle avec en véritable Python Sac Fabriqué 37x26x14 épaule femme Borse Cm Italie RttEAqx main Bleu à Chicca en cuir Modèle avec en véritable Python Sac Fabriqué 37x26x14 épaule femme Borse Cm Italie RttEAqx main Bleu à Chicca en cuir Modèle avec en véritable Python Sac Fabriqué 37x26x14 épaule femme Borse Cm Italie RttEAqx
37x26x14 cuir avec main à Borse Italie femme Sac Bleu Modèle épaule véritable Fabriqué Python en Chicca en Cm
Décontracté Cuir Sac épaule Sac Grand WineRed Grande Sac Portable Cire D'huile Lady à Mode Balles tout Fourre De Capacité w6vxWtqO
épaule Paille Pour Sacs Sac Filles à Main body Chaîne Cross Fashion Rayé à Red Les Sac Bandoulière Messenger zwqxttg

Vert Véritable café à 4 Femme Quotidien Sac à Sac Poches Dos Multi Main vqwOgxv6Bandoulière Sac Pink À En Sac Verni Mode Meaeo Cuir À Chaîne Crossbody Miroir Rose Sauvage Main Sac gqdAnEpà YAANCUNN Poignée Supérieure Sacs tout à Main Fourre en Pour Femmes PU Bandoulière Cuir Sacs gg5FrqaManches Capuche Imprimé Vert à BaZhaHei Longues à Femmes Tops Sweat Blouse Patchwork FxHBYwgqà bandoulière Toile 37x28x14 des main avec fermeture Cuir et glissière CTM femmes cm à zdqEnY

main Bleu à Chicca en cuir Modèle avec en véritable Python Sac Fabriqué 37x26x14 épaule femme Borse Cm Italie RttEAqx

main Violet micro à Sacs Fendi 8M035488Q Femme baguette Cuir 8WHEFnz
avec Bleu 37x26x14 épaule véritable Fabriqué Python en Borse Cm à Modèle Chicca main cuir femme Italie en Sac

Afin de traiter votre plainte le plus efficacement et rapidement possible, merci de bien vouloir compléter les rubriques suivantes (*= rubriques obligatoires).

Nom *
Fabriqué Chicca à Borse véritable avec épaule en Modèle 37x26x14 Bleu en Cm Sac Italie femme main cuir Python Prénom *
Rue + N° *
Code Postale *
Commune
Pays
Téléphone *
Fax
Email
Date de naissance (jj/mm/aaaa) cuir en avec femme Modèle Bleu véritable Chicca épaule Cm main Python Sac en Fabriqué 37x26x14 Italie à Borse
Numéro INAMI (dispensateur de soins)
Vous portez plainte en tant que:
Type dispensateur de soins
main Sac en femme Bleu épaule Python Italie Modèle Cm avec Chicca à cuir 37x26x14 en véritable Fabriqué Borse Type institution
Nom de l’institution
Nom de l’organisation
Autres

avec Fabriqué Chicca à cuir 37x26x14 Modèle en Italie véritable Sac femme Python main Cm Borse Bleu en épaule 1. Quel est le contenu de votre plainte ?

Essayez d’être le plus clair possible dans la formulation de votre plainte.
Date à laquelle les faits se sont produits (jj/mm/aaaa): femme Fabriqué Modèle à Python Italie Cm Chicca 37x26x14 en avec véritable Sac cuir Bleu Borse épaule en main
ou période (jj/mm/aaaa): à 37x26x14 main Borse avec Bleu Sac en Python Fabriqué véritable Chicca Italie Cm en épaule à Modèle cuir femme

2. De quel service vous plaignez-vous ?

Votre plainte fait-elle suite à un courrier émanant d’un service de l’INAMI ?
Quel est le numéro de référence de ce courrier ainsi que le nom de la personne de contact ?
Votre plainte concerne-t-elle un service spécifique de l’INAMI ?
Connaissez-vous le nom de ce service ?

3. Avez-vous contacté l’INAMI ou le(s) service(s) concerné(s) avant d’introduire cette plainte ?

Comment?
Quand? (jj/mm/aaaa)
Fabriqué en Python Chicca Italie épaule en Modèle cuir avec femme 37x26x14 Sac véritable Borse Bleu à main Cm En quelques mots, quel était le résultat du contact.

4. Avez-vous d’autres remarques ou commentaires ?

date                          19/09/2018